一、问:鞘膜积液如何诊断?答:鞘膜积液主要表现为阴囊或者精索内肿物,最准确的确诊最好靠B超。二、问:鞘膜积液一般什么时候开始处理?答:鞘膜积液在两岁前有自愈的可能,所以一般2岁以后,仍然有积液,就需要处理。三、鞘膜积液的分型主要有哪几种?答:请看图片。四、鞘膜积液和疝气有什么区别?答:鞘膜积液内容物是液体,疝气的内容物是小肠或者网膜,交通性鞘膜积液和先天性腹股沟疝气的发病机理是一样的,都是鞘突未闭合,只不过疝气的鞘突开口大,所以下来的是小肠或者是网膜,交通性鞘膜积液的鞘突口小,所以下来的是液体。五、问:鞘膜积液2岁以后不治疗有什么危害吗?答:现在的临床研究或者现在医生认为:精索鞘膜积液可以压迫精索血管,影响睾丸血供,睾丸鞘膜积液可能影响睾丸发育。但这些没有确切的实验证明(至少我没有搜到这方面的实验),本人认为鞘膜积液即使不治疗,影响也不大(原因有其二,其一:睾丸的血供是动脉血,本身压力很大,鞘膜积液的压力不会对血供造成影响;其二,睾丸的温度正常要比体温低1-2℃,即使有睾丸鞘膜积液,液体对散热的影响应该不大)。六、问:鞘膜积液那种采用保守治疗比较好?答:如果采用保守治疗,最好是非交通性鞘膜积液,当然交通性鞘膜积液也有很多保守痊愈的。七、问:鞘膜积液的手术方式有哪几种?答:看图片。八、问:鞘膜积液有必要采用微创治疗吗?答:所谓微创就是用小儿腹腔镜治疗,小儿腹腔镜需要三孔,建立气腹,影响腹腔环境,反而创伤不小。现在有些医院开展单孔腹腔镜,就是把原先的三个小孔,都弄成一个大孔,反而增加了手术操作的难度。即使采用传统手术,做腹横纹切口,也不超过2cm,手术效果比较确切,另外不进入腹腔,所以本人认为,如果要手术,没必要采用微创。九、问:鞘膜积液有荔枝水能行吗?答:荔枝核性温,味甘、微苦。具有行气散结、祛寒止痛之功效,常用于胃脘痛、胁痛及疝气等病症行气散结,祛寒止痛。临床常用来治疗慢性附睾炎、慢性前列腺炎等具有睾丸疼痛症状的疾病。群里有的家长试验用荔枝核治疗,有些有疗效。这可以试用,因为荔枝核本身性温,可以适用于体质虚寒的儿童。十、问:手术本身对患儿的影响大不大?答:任何手术都有风险,这个手术需要全麻下进行,手术是比较成熟的手术了,一般问题不大。切口疤痕也比较小。医生在术前肯定向家长交代各种风险(这个做刨宫产的家长应该了解),但风险的发生率肯定是比较低的。十一、问:全身麻醉,麻醉药会影响智力吗?答:现在的麻醉药都比较安全,会很快代谢掉,应该不会有影响(这是药物本身说明书所写)。附注:咨询神经外科医生,说:据统计,做过颅脑CT的儿童,跟踪观察,会对智力有影响。至于麻醉药物对儿童智力有无影响,但是有些研究显示全麻对孩子的情商和智商有影响。十二、问:手术后会复发吗?答:手术后仍然有复发的可能,术前大夫会向你交代的。十三、问:还有些外洗药物对鞘膜积液有治疗作用吗?答:在古代,中医治疗本病都是采用中药办法,中药组方合理是能够治疗本病的,必要的时候配合内服药物。参见图片。十四、问:疝气如果到六七岁不治疗对儿童影响大吗?答:疝气内容物是小肠或者网膜,对儿童影响不大,但一定要注意有些情况,疝气会嵌顿(就是小肠下来回不去了,对肠管造成压迫),这个必须急症复位或者手术。十五、问:疝气能用中药治疗好吗?答:古代有三层茴香散就是治疗疝气的,在临床上也经常见到一些成年人小时候得过疝气,就是用中药治疗好的。一部分的疝气用保守办法也是可以的。十六、问:蝉蜕外洗能治疗吗?答:古代有这么个治疗办法,可以应用。十七、问:鞘膜积液的儿童饮食有什么禁忌吗?答:儿童中医认为是“纯阳之体”,要保护好阳气,所以本人认为,儿童的饮食一定不要常用寒凉之品,特别是有些儿童喜欢冰糕等。十八、问:鞘膜积液手术后需要特殊处理吗?答:术后一定要完全清醒后再进食,先用流质饮食,术后尽量避免哭闹,尽量保持大便通畅,尽量少活动。三个月后可以正常。十九、问:手术最好在哪些医院做?答:手术是比较成熟的手术,一般医院都没有问题,包括县级医院也经常做这样的手术,一句经典的话语:大医院有小大夫,小医院也有大大夫。意思是说,看大夫个人的水平,而不是医院的级别。当然,像那些综合性的儿童医院,做这样的手术更多一些。但手术再多,这也是小手术,差距应该不大。二十、问:鞘膜积液用中药治疗过了,没有治疗好,就说明中医治疗不好本病吗?答:鞘膜积液本身就分好几种类型,鞘膜积液儿童的体质又不一样,用药是有区别的。如果用中药治疗不好,不代表中医治疗不好本病。关键是是否对症。一个简单的类比:如果鞘膜积液的儿童用消炎药物治疗不好,你能说西医治疗不好本病吗?如果你找钟南山院士治疗本病,他治疗不好,你能说西医治疗不好本病吗?二十一、问:得了这个病,应该看哪个科?答:有儿童医院的外科、综合医院的儿外科、综合医院的泌尿外科、普外科。二十二、问:找当地的名医治疗本病好吗?答:所谓名医,是名气大的医生(包括职称、社会兼职),但名医一要看那个专业,二要看他治疗本病的成功率。中医不是有句话,偏方气死名医吗!二十三、问:看病找哪些老中医好吗?答:老中医经验丰富,主要还是看他能不能治疗本病,有些老中医本身就是内科大夫,他们本身见这个病就比较少。所以,还是要看专业。二十四、问:这个病一开始到底应该如何处理?答:鞘膜积液的原因很多(见图片),一开始还是要找专业的大夫经过正确的处理,开始采用保守的疗法,如果保守疗法确实不好,再手术。(见图片,手术适应症)。二十五、问:中医治疗本病成功率如何?答:中医治疗本病的成功率肯定比不上手术,手术的效果还是比较确切的,但中医治疗本病肯定是有很多成功的,本人经过十多年的观察,发现很大一部分是用中医保守办法治愈的,而且没有复发。二十六、问:中医治疗好了,会复发吗?答:中医治疗好了,也会复发的,西医手术不也是有很多复发的吗?二十七、问:有些患儿自然痊愈了,还需要特别处理吗?答:不需要特别处理,还是要注意不要寒凉饮食。二十八、问:鞘膜积液的手术花费一般多少?答:各个医院的手术收费标准不一,从3000-10000不等。二十九、问:鞘膜积液手术需要住院吗?答:一般需要住院,但有些医院住院确实紧张,有些医院的儿外科有门诊手术室,不需要住院治疗。例如,浙江儿童医院在门诊手术。三十、问:鞘膜积液儿童术后需要消炎药物吗?答:如果采用腹股沟切口,这是一类切口,不需要抗炎药物,如果采用阴囊切口,就是二类切口,需要用抗炎药物。但一般不会切口感染。三十一、问:交通性和非交通鞘膜积液如何鉴别? 答:一个简单的办法,交通性鞘膜积液躺下或者早晨的时候积液会减少;非交通性的躺下积液没有变化。本人潜水各个鞘膜积液群多年,经常关注各位家长的发言,综合本人的专业知识,整理了鞘膜积液问答三十问,希望对家长有所帮助。声明:本人的问答只代表本人观点,家长只能作参考,由此引发的后果,本人不负有任何责任。
包茎是指包皮口狭小,阴茎外观形态正常,不能翻转包皮显露阴茎头。分为先天性和后天性两种。注意:先天性包茎可见于几乎每一个正常新生儿及婴幼儿,一般3-4岁后随着阴茎头及阴茎的生长,包皮大多可以自行向上退缩,外翻包皮即可显露阴茎头。有些孩子外翻不能显露,一般是因为包皮与龟头有黏连。这种情况比较常见。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及阴茎头和包皮的损伤,发生率较小,属于病理性包茎。那么,哪些孩子需要上手术台(需要全麻手术),我认为绝对适应症就是下面讲的两个:第一是包皮口有纤维性缩窄环;第二是反复发作的阴茎头、包皮炎导致包皮肥厚。因此,大部分孩子都不需要手术,而现实情况是,很多家长到医院,很多都建议手术了。如果不手术如何处理呢,我的办法是扩张,采用手法或者用小的分离钳将包皮与龟头分开,配合外用中药消肿抗炎,这样我感觉绝大部分孩子不需要手术,即使以后包皮过长,青春期后再手术也不迟(这个时候孩子能配合,局部麻醉,门诊就可以完成)。那家长又要问了,孩子不让扩张怎么办,方法有二:1.强行扩张,孩子会会哭闹一会;2.局部喷点麻药,这样疼痛感会大大降低。所以,我认为扩张是处理小儿包茎的最佳方法。
小儿疝气是临床上非常常见的小儿疾病,男孩多于女孩,跟前面的交通性鞘膜积液的发病机理相似。如果鞘突未闭,口小的话,腹腔的液体和鞘膜腔想通就是鞘膜积液,如果开口大,腹腔内的肠管和(或)大网膜下来的话,就是小儿疝气。小儿疝气西医认为2岁以后不愈合就需要手术治疗。我记得我们上学的时候,外科教材上说如果四岁不愈合就需要手术,不知到为何原因,现在提高到两岁,还有一些专业书籍上说如果孩子8个月的时候不愈合就需要手术,难道是8个月的时候不愈合,以后就没有愈合的机会了?而且现在很多大的医院开展小儿腹腔镜手术,他们宣称的优点是可以同时处理对侧。我没有查到一侧疝气,对侧发生疝气的几率是多少。但就我的临床经验看,临床上大部分的疝气还是一侧的多,为了处理对侧而行腹腔镜手术,总感觉是站不住脚的。另外,以前开放做小儿疝气,就是在腹股沟切一个2厘米左右的横切口,找到疝囊,高位结扎就可以了,这本身是一个腹腔外的手术,做腹腔镜手术是腹腔内手术,把本身一个腹腔外手术,改成腹腔内手术,这对孩子来说本身就是不利的一面;况且,如果做三个口做腹腔镜手术,本身手术切口的长度要大于开放切口的长度。我认为,本病通过保守疗法有部分是可以治愈的。我的观点是:小儿疝气固然是因为鞘突没有闭合,但可以通过提高肌肉的力量促使鞘突闭合,并借助一些外用药物促使鞘突闭合。不一定非得用手术,因为在我接触的一些成年人中,有的清楚的记得自己小时候得过小儿疝气,就是用中药治愈了。通过什么办法呢,我觉得要结合内服药物,配合外用药物,配合小儿疝气袋,有些配合的孩子可以结合刺血来治疗。有些家长担心晚了做手术会对孩子有影响,我觉得除非是疝气嵌顿,就是小肠突出了,回不去了,肠管受到压迫引起缺血,这个时候应该急症复位或者手术,其它影响不大。所以孩子四岁以后没有愈合,因为这个时候孩子能基本配合治疗了,就可以采用保守的办法试一下了。
临床上不孕不育反复有大约三分之一是男方所致,男性少精、弱精目前能够明确病因的患者大约为四分之一,所以大部分不育患者病因不明。西医治疗采用补充维生素、肉碱等药物,疗效不好时采用试管婴儿技术,试管婴儿技术是当今的先进技术,但成功率也就30%左右,而且是男人的病,女人吃药、取卵受罪。中药在这方面有独特的疗效,采用辨证论治等治疗手段,我认为疗效还是不错的。所以推荐男性不育患者使用中药治疗。
遗精的原因往往是患者年少时手淫过度耗伤肾精,或者所愿不遂导致心火内生。遗精之主宰在心,精之藏制则在肾。所以遗精的治疗就是要抓住心火和肾虚两端,辨证论治往往取得较好效果。
包皮手术有很多年的历史了,从最初的割礼,到手术剪除,到电刀乃至激光切割,都需要缝合内外板。新型的包皮吻合器的出现改变来以前的手术方式。该手术切割和缝合瞬间完成,且用模型控制内外板长度,具有切割快、不出血、外观美观、换药无疼痛、不影响工作等优点。这种手术为广大包皮过长患者带来来福音。
阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、
目前前列腺癌的治疗措施包括等待观察、手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。后期有一些前列腺癌无论采用目前何种办法都无法控制的时候,还有蜂疗可以一试。实践证明,蜂疗等改善症状,降低PSA,配合中药治疗,疗效确切。
慢性前列腺炎是临床上的常见病,多发病,目前对该病的病因未明确(病因未明治疗效果就会大打折扣),临床上治疗效果不理想。病人多方求医,浪费了大量的金钱,耗费了好多精力,症状改善不明显。大大影响了患者的心情
很多前列腺增生病人需要做手术,以前认为开放手术效果最好,理由是将前列腺完整摘除,缺点是住院时间长,病人痛苦大。普通电切和激光治疗是微创手术,病人痛苦小,住院时间短,但存在切除不彻底、组织不能作病理等弊端。前列腺剜除术较好的解决了前列腺切除彻底和微创问题。该术式是由南方医科大学珠江医院泌尿外科教授刘春晓发明的,得到国际认可,刘教授多次在国际大会上作手术表演。该手术比普通微创手术的优点在于:1.前列腺切除彻底,不会复发。2.无血切割,手术时间短,病人恢复快。3.能保存完整病理,特别是能够切除到前列腺外周带,提高前列腺癌的检出率。4.相比激光手术,手术费用低。